S dualnom dijagnozom se trenutno suočava više od 20 miliona odraslih (starijih od 18 godina) u Sjedinjenim Američkim Državama. To znači da 35% svih odraslih Amerikanaca pati od mentalne bolesti i poremećaja nastalog uslijed upotrebe supstanci. Ove statistike ne uključuju mlade ljude, koji su sve više pogođeni mentalnim bolestima i poremećajem nastalim uslijed upotrebe supstanci. Ako imate voljenu osobu koja se bori s dualnom dijagnozom, važno je znati da niste sami.
Dualna dijagnoza je opšti i pomalo zastarjeli klinički pojam koji označava istovremeno prisustvo poremećaja nastalih uslijed upotrebe supstanci i mentalnih poremećaja. Ovi poremećaji se danas nazivaju komorbidni poremećaji, jer se javljaju istovremeno, pogađaju istu osobu i utiču na iste dijelove mozga. Kao rezultat toga, dualna dijagnoza može biti kompleksna, zahtijevajući specijalizovani i integrisani pristup liječenju. Najbolji tretman za dualnu dijagnozu je onaj u kojem se pruža istovremeno liječenje za mentalne poremećaje i za poremećaje nastale uslijed upotrebe supstanci.
Ako tražite profesionalnu pomoć za voljenu osobu, možda se pitate: “Koji je najbolji tretman za dualnu dijagnozu?” ili “Koji tretman je najefikasniji za dualnu dijagnozu?” Naravno, želite odabrati program koji će odgovarati vašoj voljenoj osobi i pružiti joj najbolje šanse za uspješan oporavak. Pa, kako da odaberete?
Važno je napomenuti da liječenje mentalnih bolesti i poremećaja nastalih uslijed upotrebe supstanci nikada nije univerzalno. Ono što funkcioniše za jednu osobu, možda neće funkcionisati za drugu, tako da je najbolje liječenje ono koje je personalizovano i može se prilagođavati potrebama pojedinca. Međutim, postoje vodeći principi koji pojedine pružaoce usluga za dualne dijagnoze izdvajaju među ostalima.
Hajde da istražimo šta liječenje dualne dijagnoze podrazumijeva i šta čini najbolji pristup liječenju dualne dijagnoze za one koji se bore s ovim problemom.
Kako se liječi dualna dijagnoza?
Dualna dijagnoza se liječi integrisanim pristupom. Drugim riječima, više poremećaja se istovremeno prepoznaje i tretira.
Kada se osoba bori s poremećajem nastalim uslijed upotrebe supstanci, detoksikacija može biti prvi neophodan korak. Ovaj proces, koji se odvija pod nadzorom kliničkih stručnjaka, pomaže osobi da se postepeno odvikne od droga i alkohola, uz smanjenje negativnih posljedica i teških simptoma apstinencijske krize. Nakon završetka ovog procesa, osoba može započeti rezidencijalni program liječenja dualne dijagnoze.
Kada osobe započnu liječenje dualne dijagnoze, prolaze kroz detaljnu procjenu. Stručnjaci je koriste kako bi stekli jasnu sliku o simptomima, njihovoj izraženosti i načinu na koji komorbidni poremećaji međusobno utiču jedni na druge. Na osnovu toga se izrađuje individualizovani plan liječenja.
U zavisnosti od stanja i potreba pojedinca, pristupi liječenju se mogu razlikovati. Ipak, liječenje dualne dijagnoze najčešće uključuje kombinaciju bihevioralnih psihoterapija, savjetovanja, farmakoterapije, grupa podrške i razvoja životnih vještina. Oblici liječenja također mogu varirati, od individualne psihoterapije, preko grupne psihoterapije i porodične psihoterapije, do psihoterapija usmjerenih na traumu itd.
Koji je najbolji pristup liječenju dualne dijagnoze?
Najbolji programi liječenja dualne dijagnoze posmatraju osobu kao cjelinu, uzimajući u obzir povezanost mentalnog zdravlja, ovisnosti, socijalnih okolnosti i fizičkog zdravlja. Njihovi planovi liječenja su jedinstveni i prilagođeni pojedincu, a zasnivaju se na dokazanim terapijskim metodama liječenja komorbidnih poremećaja.
U pravilu se osobama koje se suočavaju s dualnom dijagnozom preporučuje rezidencijalni program liječenja. Takvo liječenje omogućava strukturiranu brigu i podršku tokom cijelog dana, osiguravajući stalni pristup stručnjacima, osobama sa iskustvom u oporavku i mentorima u trenucima kada je podrška najpotrebnija. Također, pruža prostor i vrijeme potrebno da se osoba u potpunosti posveti oporavku, bez ometanja i stresa svakodnevnog života.
Američka uprava za usluge u oblasti zloupotrebe supstanci i mentalnog zdravlja (eng. Substance Abuse and Mental Health Services Administration – SAMHSA) daje smjernice za liječenje dualne dijagnoze, jasno definišući ključne principe koje bi stručnjaci trebali slijediti. Prilikom istraživanja mogućnosti liječenja, sljedeći faktori mogu ukazivati na učinkovit i pouzdan program liječenja dualne dijagnoze:
- Integrisani pristup liječenju poremećaja nastalih uslijed upotrebe supstanci i mentalnih poremećaja
• Specijalizirani klinički stručnjaci s dodatnom edukacijom iz oblasti mentalnog zdravlja i bolesti ovisnosti
• Prilagođeni i postepeni pristup liječenju, u kojem osobe napreduju u skladu sa svojom spremnošću
• Korištenje motivacijskih tehnika za uključivanje osoba u proces liječenja i jačanje njihove posvećenostitretmanu
• Primjena kognitivno-bihevioralne terapije (KBT) radi podsticanja zdravih načina razmišljanja i ponašanja
• Višedimenzionalan pristup liječenju, koji se provodi kroz različite oblike rada, poput individualnog savjetovanja, grupne psihoterapije i uključivanja porodice
• Psihoterapija (tj. terapija razgovorom) i terapija uz podršku lijekova se, po potrebi, kombinuju
• Planovi liječenja koji obuhvataju osobu u cjelini i njene potrebe, uključujući i one izvan komorbidnih poremećaja, kako bi se osigurao uspješan i održiv oporavak
7 ključnih karakteristika najboljih programa liječenja dualne dijagnoze
Pogledajmo sada kako se ovi principi primjenjuju u praksi i po čemu se razlikuju od drugih programa liječenja.
Najbolji centri za liječenje dualne dijagnoze će…
1. Primjenjivati integrisani pristup liječenju dualne dijagnoze
Ovo se može činiti kao očigledan kriterij pri izboru liječenja, ali je izuzetno važan. Najkvalitetniji programi liječenja dualne dijagnoze uzimaju u obzir sve aspekte zdravlja pojedinca, uključujući mentalno i fizičko zdravlje, kao i emocionalno stanje, te razvijaju integrisani pristup liječenju. Integrisani pristup liječenju podrazumijeva da osoba ima pristup svim uslugama i resursima koji su joj potrebni kako bi se istovremeno liječili svi problemi s kojima se suočava. Najbolji centri za liječenje dualne dijagnoze pružaju ove usluge na jednom mjestu, tokom istog perioda, koristeći jedinstven i usklađen pristup.
Prema podacima Američke uprave za usluge u oblasti zloupotrebe supstanci i mentalnog zdravlja: “Integrisana briga omogućava potpuniji oporavak.” Stručnjaci ističu da integrisano liječenje dualne dijagnoze može značajno poboljšati svakodnevni život osoba koje imaju istovremeno mentalne poremećaje i probleme nastale uslijed upotrebe supstanci, a to se ogleda u:
- smanjenju ili prestanku korištenja supstanci
- poboljšanju psihičkog funkcionisanja
- većim šansama za uspješno oporavljanje od oba poremećaja
- rjeđim hospitalizacijama
- smanjenoj potrebi za lijekovima
- većoj stabilnosti u porodičnom životu
- Personalizovati svaki plan liječenja prema potrebama klijenta
Liječenje komorbidnih poremećaja uvijek mora uzeti u obzir sve potrebe pojedinca, pa čak i one koje se ne odnose direktno na mentalno zdravlje ili probleme sa zloupotrebom supstanci. Na primjer, kako bi se osigurao uspješan oporavak, važno je da se zadovolje potrebe fizičkog zdravlja, sigurno mjesto za život i podrška osoba iz okruženja koje nemaju problem zloupotrebe supstanci.
Klinički stručnjaci moraju procijeniti sve potrebe pojedinca i omogućiti individualni plan liječenja za svakog klijenta kojem je pomoć potrebna. Programi liječenja dualne dijagnoze razlikuju se od osobe do osobe. Najbolji programi procjenjuju mentalne, fizičke, emocionalne, socijalne pa čak i pravne potrebe klijenta. Uzima se u obzir da li je osoba u radnom odnosu ili pohađa školu, kao i iskustva specifična za spol, kako bi se kreirao plan liječenja koji pojedincu pomaže da vrati stabilanost i zdrave životne stilove.
Pored toga, najbolji programi također omogućavaju klijentima da isprobaju različite oblike podrške i psihoterapije, individualne, grupne, porodične ili kroz podršku osoba sa iskustvom u oporavku, dok prolaze kroz sve faze liječenja. Na taj način imaju priliku da pronađu pristup koji im zaista odgovara i koji im pomaže u oporavku.
- Primjenjivati postepeni pristup liječenju
U SAMHSA protokolu za poboljšanje tretmana (eng. Treatment Improving Protocol – TIP), stručnjaci preporučuju da se kod dualne dijagnoze koristi tzv. fazni pristup liječenju. Primjena faznog pristupa liječenju znači da se tretman odvija postepeno. Počinje uspostavljanjem saradnje i uključivanjem klijenta u proces, zatim prelazi u intenzivniji terapijski rad, a kasnije se nastavlja kroz kontinuiranu brigu i praćenje. Ovakav pristup omogućava klijentima da prolaze kroz jasne korake oporavka, ostvaruju ciljeve napretka i napreduju tempom koji odgovara njihovim individualnim potrebama. Istovremeno, fazni pristup pomaže stručnjacima da bolje organizuju liječenje i osiguraju da klijenti dobiju maksimalnu korist od terapijskog programa.
U Turnbridgeu već dugo koristimo fazni pristup u tretmanu dualne dijagnoze, u kojem klijenti prolaze kroz tri faze liječenja. Ovaj pristup im pomaže da razviju potrebne vještine, povjerenje u sebe i druge, te ispravan odnos prema sebi, kako bi uspješno prevazišli poteškoće i nastavili kvalitetan i zdrav život nakon tretmana.
- Ponuditi rezidencijalni tretman kao početak procesa oporavka
Iako je svaka osoba jedinstvena, rezidencionalno liječenje se najčešće preporučuje osobama koje se bore s dualnom dijagnozom. Kao što je ranije navedeno, komorbidni poremećaji su kompleksni i utiču na funkcionisanje mozga, a time i na ponašanje, stavove i načine razmišljanja. Osobe koje se suočavaju sa ovim poremećajima mogu imati značajnu korist od ovakvog okruženja, gdje se mogu u potpunosti posvetiti oporavku, bez ometanja i dodatnih pritisaka.
Rezidencijalni centri za liječenje dualne dijagnoze pružaju stalnu, 24-satnu njegu i stručno osoblje koje je dostupno u svakom trenutku. Oni također omogućavaju podržavajuće okruženje zajednice ljudi koji prolaze kroz slična iskustva. Pored toga, nude niz integrisanih terapija i usluga, uključujući savjetovanje, grupnu terapiju, rekreativne aktivnosti, sastanke u okviru programa 12 koraka, akademsku i profesionalnu podršku, kao i druge oblike pomoći, s ciljem da se osobi omogući razvoj punog potencijala. Rezidencijalni tretman također uvodi strukturu u svakodnevni život klijenata, podstičući redovnu dnevnu rutinu koja uključuje kombinaciju psihoterapijskih sastanaka, savjetovanja, iskustvenih terapija, nutritivno uravnoteženih obroka, fizičke aktivnosti i društvenih aktivnosti.
Rezidencijalno okruženje pruža sigurno, stabilno okruženje bez supstanci tokom ranih faza oporavka. Takva okruženja su često osmišljena tako da djeluju smirujuće te da podstiču osjećaj sigurnosti, samopouzdanja, kreativnosti i komfora kod klijenata.
Prema SAMHSA podacima: “Rezidencijalni tretman osoba s komorbidnim poremećajima povezan je s poboljšanjima u ishodima liječenja poremećaja upotrebe supstanci (npr. upotrebe droga i alkohola), smanjenju simptoma mentalnih poremećaja, poboljšanju kvaliteta života te boljem socijalnom i društvenom funkcionisanju, čak i kada tretman nije u potpunosti integrisan,” što dodatno potvrđuje njegovu učinkovitost.
- Imati stručno osoblje edukovano za rad sa osobama sa dualnom dijagnozom
Ne nude svi centri za liječenje ovisnosti programe za dualnu dijagnozu, što je važno imati na umu prilikom traženja odgovarajuće pomoći za voljenu osobu. Potrebno je provjeriti da li program ima kliničko osoblje i savjetnike koji su posebno obučeni za rad sa osobama sa dualnom dijagnozom. Takvi stručnjaci razumiju uzroke i međusobni uticaj poremećaja koji se javljaju istovremeno te poznaju naučno utemeljene metode liječenja za svako pojedinačno stanje. Pored toga, oni kontinuirano nadograđuju svoje znanje i često imaju dodatne edukacije iz različitih oblasti povezanih s komorbidnim poremećajima.
- Primjenjivati metode liječenja zasnovane na dokazima
Kada je riječ o metodama zasnovanim na dokazima, upravo je njihova primjena jedna od ključnih odlika kvalitetnih centara za liječenje dualne dijagnoze. Prema SAMHSA navodima: “Integracija liječenja zasnovanog na dokazima u programe za komorbidne poremećaje povećava vjerovatnoću da klijenti dobiju učinkovite terapije koje doprinose dugoročnom oporavku.” Drugim riječima, terapije zasnovane na dokazima su od suštinskog značaja za uspjeh liječenja. Iako različite terapije ne djeluju isto kod svake osobe, metode zasnovane na dokazima su one za koje je kroz istraživanja potvrđeno da su učinkovite u radu s osobama koje imaju istovremeno prisutne mentalne poremećaje i poremećaje nastale uslijed upotrebe supstanci. Tretmani zasnovani na dokazima mogu uključivati kognitivne psihoterapije, poput Kognitivno-bihevioralne terapije ili Dijalektičko-bihevioralne terapije, kao i farmakoterapiju, psihosocijalne intervencije te motivacione tehnike koje pomažu klijentima u ostvarivanju njihovih ciljeva.
- Omogućiti produžene programe podrške za osobe u oporavku
Kako navodi SAMHSA komorbidni poremećaji: “mogu imati periode poboljšanja i pogoršanja tokom vremena.” Zbog toga je važno da liječenje uzme u obzir načine na koje klijenti mogu održati i dodatno učvrstiti postignuti oporavak, čak i nakon završetka osnovnog programa liječenja. Poremećaji nastali uslijed upotrebe supstanci i mentalni poremećaji su dugotrajna stanja, zbog čega je važno klijentima osigurati podršku i alate potrebne za dugoročno održavanje oporavka. Kvalitetan program za dualnu dijagnozu osigurava postepeni i dobro organizovan prelazak iz liječenja u svakodnevni život, uključujući podršku pri školovanju ili zapošljavanju, siguran smještaj koji podržava apstinenciju, zdravstvenu zaštitu, savjetovanje i druge oblike posttretmanske podrške.
Pored toga, programi bi trebali nuditi nastavak njege kroz ambulantne programe, u okviru kojih klijenti mogu nastaviti sa individualnim savjetovanjem, prisustvovati sastancima ili grupnoj terapiji te imati kontinuiranu podršku i odgovornost dok rade na ostvarivanju svojih dugoročnih ciljeva oporavka. Kako SAMHSA ističe: “Klijentima s komorbidnim poremećajima često je potrebna dugoročna i kontinuirana njega koja podržava njihov napredak, prati njihovo stanje i može pravovremeno reagovati na povratak upotrebi supstanci ili ponovno javljanje simptoma mentalnog poremećaja“
Zašto je važno istovremeno liječiti oba poremećaja
Kako navodi Nacionalni institut za zloupotrebu droga: “Osobe koje imaju komorbidne poremećaje često imaju simptome koji su dugotrajniji, teže reaguju na liječenje u poređenju s osobama koje imaju samo jedan poremećaj.” Upravo zbog toga liječenje dualne dijagnoze ima izuzetno važnu ulogu.
Liječenje dualne dijagnoze posebno je osmišljeno kako bi odgovorilo na kompleksne potrebe osoba sa komorbidnim poremećajima. Kroz ovakav pristup, pojedinci imaju veće šanse za uspješniji i dugotrajniji oporavak nego kod liječenja samo jednog poremećaja. To uključuje manju učestalost recidiva, stabilnije mentalno zdravlje te kvalitetniji i ispunjeniji život u budućnosti.
Izvor: What is the Best Treatment for Dual Diagnosis? | Turnbridge